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病例分享~

撰文 | 王玉伟

【资料图】

每次接到委托，我都会让助手波仔先去做心电图，这已成为长久以来的习惯。

波仔也开玩笑称之为“大侦探未动，心电图先行。”

我说：“可别小看这些心电图，这往往成为‘悬疑旧案’的突破口！”

波仔显然有些不信，我说：“你还别不信，我这里就有个案例，案中女孩被误诊癫痫长达15年，而就是凭借心电图解开了谜团。”

说罢我取出了一份档案，封面写着一首诗文：

无才未去查心电，

妄诊癫痫若许年。

千寻万觅疑无路，

真相只在此图间。

案件回顾

时间回溯到2001年1月，案中的女孩——我们就叫她“小美”吧——当时只有16岁。

小美乘车途中突然出现意识丧失，从座位跌倒在过道上，2分钟后醒来，除此之外没有异常动作；当晚睡眠中有反复发作四肢颤抖、呼之不应，每次持续2-3分钟。这引起了小美父亲的注意，因为他的两个堂兄弟在20多岁时就在睡梦中莫名死亡。

第二天，小美就查了颅脑CT、脑电图、单导联心电图，都没有异常，诊断为“癫痫额叶”，接受“拉莫三嗪”治疗，接下来10年中，小美发作四次清晨突然惊醒，并没有严重影响生活。

每天按时服药成为了小美生活中的一部分，伴随着她逐渐成长，步入了婚姻殿堂，并开始孕育爱情的结晶，但症状也随之加剧。

2012年3月，小美产后癫痫发作，诊断为“典型强直-阵挛发作”，并继以意识混乱、昏睡。多次脑电图、颅脑MR检查均未能发现异常，即使多次调整“拉莫三嗪”用量，再加用“左乙拉西坦”，症状控制仍不佳，有时被“闹铃”惊醒也可出现“癫痫”，2016年2月，小美“癫痫发作”多达11次。

正在一筹莫展之时，病情更加恶化；也是在这千钧一发之际，案件出现曙光。

2016年4月，小美突发室颤，经过及时除颤挽救了生命，也找到了案件的突破口......

自此，侦查的重心从癫痫系统疾病转到了心律失常， 案件侦破过程中，小美又发生了心室颤动（C），并植入ICD，将左乙拉西坦被换成了唑尼沙胺。

聪明的读者看到这里猜出是什么疾病了吗？后续该如何治疗呢？

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参考文献

[1]Galtrey CM, Levee V, Arevalo J, et al. Long QT syndrome masquerading as epileps [J]. Pract Neurol, 2019;19(1):56-61.

[2]Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, et al. BRAUNWALD心脏病学[M].人民卫生出版社,2016,830-831.

[3]张萍.长QT综合征临床分型及意义[J].中国实用内科杂志,2013,33(01):13-16.

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